拒绝积极治疗却出院后立刻破裂的动脉瘤

发现未破裂的动脉瘤，是不是要立刻处理，常常是很多人头疼的问题。一方面医生告诉你动脉瘤破了后果很严重，另一方面却又不保证治疗的安全性，甚至告诉大家手术当中动脉瘤也有可能破裂，破裂非死即伤，反而不处理可能还没事！
今天就介绍一位倒霉的患者，发现脑袋里有两个动脉瘤，因为担心处理的风险，考虑保守随访观察，却在出院后隔天就因为动脉瘤破裂被送回急诊。

病情介绍

患者因为小卒中接受脑部核磁共振检查，意外发现两颗动脉瘤，一颗比较大的是前交通动脉动脉瘤，另一个比较小的是大脑中动脉动脉瘤。这两个动脉瘤形态上都不排除破裂可能性，特别是前交通动脉瘤，形态与大小都比较危险。家属了解动脉瘤的风险，却也担心治疗的风险，因而不考虑立即接受治疗，打算定期接受检查，观察动脉瘤大小的变化。

患者平安出院后，隔日就突然发生头痛呕吐，随即失去意识。被送到急诊后，CT发现大量蜘蛛膜下腔出血，血块在两个动脉瘤附近都积累了很大量的血肿，所以很难判断是哪一个动脉瘤破裂了，我们立刻安排介入栓塞，也打算栓塞完后立刻进行脑室外引流手术（或去骨瓣减压手术）。

治疗经过

造影后，前交通动脉瘤比较像是罪魁祸首（大，形态不规则），大脑中动脉瘤旁边是豆纹动脉比较不像破裂动脉瘤（小，形态平整）。
前交通动脉瘤应该要用球囊辅助栓塞法，可以保护双侧大脑前动脉与前交通动脉，但是大脑中动脉瘤却因为血管太过迂曲细小，无论是支架还是球囊，都不容易到位，可能需要单纯使用微导管裸栓。
两个动脉瘤的治疗过程都在视频里清楚呈现。

三维图像

手术过程录像