抢救破裂中的脑动脉瘤
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破裂出血的动脉瘤
对于值班的神经外科医生，总会遇见急诊呼唤探望一些严重昏迷的脑血管病患者，这些患者有一部分是可以抢救的，另一部分就爱莫能助了。这里面有很大一部分患者是脑出血患者，特别是蜘蛛膜下腔出血患者，因为蜘蛛膜下腔出血的源头是脑动脉瘤破裂，动脉瘤都是位于脑部大动脉上，一旦出血后果不堪设想，运气好的患者出血止住了还有机会活着送到医院接受治疗；运气不好，动脉瘤不止血，一般是完全无法抢救的。所以大部分神经外科医生治疗的动脉瘤破裂患者都是出血已经止住的。
案例介绍：抢救破裂中的动脉瘤
这是一位中年女性，头疼入院，CT提示微量的蜘蛛膜下腔出血，值班医生怀疑是动脉瘤患者，安排她到神经重症监护室等待后续治疗，不料患者入院后几个小时就突然昏迷，CT检查发现再出血。
我们立刻腾空介入室安排紧急手术抢救患者。在介入室抢救的过程可以看视频。整个过程简单叙述如下：
- 穿刺股动脉，把指引管放到颈内动脉。
- 三维造影确认血管与动脉瘤形态。
- 微导管搭配导丝进入动脉瘤。
- 尽快填塞弹簧圈，封堵出血点，填塞动脉瘤。
- 确认止血后，安排引流颅内血水，如果血水量大必须做侧脑室引流，量小可以考虑腰大池引流（腰大池引流要小心，有脑疝可能！）
箭头指示出血位置。
填塞的弹簧圈。
止血后造影可见动脉瘤已经不再出血。